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關于復合DSA手術室的探討

更新時間:2021-01-06  |  點擊率:7743

一、復合DSA手術室結構與防護設計
1DSA手術室均布荷載要求≥7.5kN/m2,要求手術室樓板結構堅固、能夠有效承受負載,避免設備基座下沉,根據設備安裝要求考慮是否降板降梁處理,同時提前設計好電纜溝及溝蓋板,以利于設備安裝和保養。如果手術室是在中間層,可采用穿樓板布線的方式處理,地面要求平坦、光潔、無塵。
2DSA手術室按所采用設備的發射量來確定防護級別,必須符合《醫用X射線診斷放射衛生防護標準》等,根據DSA的大射線劑量,一般設計防護為35個鉛當量,具體防護等級應根據實際的房間布局和設備的要求具體計算,在手術間的4個墻面和房頂、地面都要用鉛皮后者鉛板、硫酸鋇板、鋇沙水泥等進行防護,保證沒有射線泄露。
3、操作間和手術間之間的觀察窗應在1.2m*1.5m左右的鉛玻璃,屏蔽門也應達到相應的鉛當量,采用電機控制,內、外均可開啟,并設立門機聯鎖裝置和安裝警示燈,滿足在斷電情況下屏蔽門能打開,在竣工后需專業機構進行射線防護的檢測。
二、復合DSA手術室設備安裝的形式
1、懸吊式系統按不同廠家不同設備型號分為寬軌距和窄軌距,兩種方式要求結構的頂棚或地板有足夠的承重。安裝在頂棚上的懸吊式系統,對準患者進行檢查較容易,但其機械部件在手術視野上方移動,可能導致粉塵下落,造成患者的感染。
2、落地式系統則避免了塵埃污染,當影像設備不使用時,可移開、停放在側,有利于手術及人員的出入,其缺點是占地面積較大。
三、復合DSA手術室建筑布局設計
1、選址考慮:復合手術室可以自成一區,一般考慮放置在潔凈手術部統一考慮,也可單獨布置。按照醫院手術類型考慮如何選擇放置地址。特別應注意便于設備的安裝運輸,設備運輸通道的高度、寬帶及承重、輔助間空調機組的位置。
2、復合手術室布局,通常包括:手術間、操作間、設備間。單獨設置時還要考慮有登記室、閱片室、醫生辦公室、病人準備室、更衣間、衛生間等。
3、房間面積:
1)手術間:復合手術中,不僅有外科手術設備,還有介入手術設備,手術室要安裝吊塔、無影燈、存儲視頻會議及示教系統設備,還要考慮血管造影機的運動范圍。為保障手術順利進行,建議手術空間有保證不同設備廠家的要求的長、寬,以便達到實際的使用要求,手術間凈面積應大于或等于50m2。長度和寬度若同時開展神經外科或大血管外科手術,應達到Ⅰ級層流標準。
2)操作間:用于血管機的各種工作站需要配置操作間,操作間凈面積應為2025m2
3)設備間:附屬設備間凈面積在1520m2
4、手術間高度:若根據Ⅰ級層流各種風道的尺寸和布局,層高宜在4.5m以上,頂棚高度的設置主要考慮血管機的運動高度,一般為2.93.1m。懸吊式系統的手術室的凈高度和血管機的要求有關,不同的血管機對導軌和地面的高度差要求不一樣,故設備要提前確定,以便手術室施工圖紙的確定,其它形式的高度不小于3m
5、手術間設備布置:DSA復合手術室懸吊設備應順著手術室長軸方向布置,并且懸吊設備的顯示裝置要正對著操作間的觀察窗,手術室入口的門應在手術室的短軸上,并且要開在遠離懸吊設備側。這樣布置不僅可以方便操作,還可以方便患者進出手術間。見下圖。

四、復合DSA手術室潔凈空調系統
1、復合DSA手術室潔凈度級別按《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB 50333 2013中Ⅰ級或Ⅲ級手術室標準執行,具體級別根據所開展手術的需求確定。由于DSA手術室面積較大,在設計非誘導送風裝置覆蓋面積時,要充分考慮復合手術區域需要的面積,特別是要覆蓋手術床的運動范圍實現5級空氣潔凈度級別的環境,周邊區域實現6級空氣潔凈度級別。配備血管機的復合手術室的Ⅰ級層流罩的尺寸可比一般的Ⅰ級層流的面積大,但是要考慮懸吊式血管機吊軌之間的距離,一般為3.1m*2.6m。長度順導軌長方向布置。另外,為保證周邊區的潔凈度級別及較少渦流區,可在非誘導送風裝置外增設配有同級別過濾性能的高效送風口。Ⅰ級層流的風機、風道、風量、單位體積內塵埃細菌的含量按照國家標準執行。由于手術室面積一般較大,增大送風天花面積時應相應增加送風量。如果根據手術需要按Ⅲ級手術室設置,房間面積考慮情況與Ⅰ級相同。
2、操作間凈化級別按現行國家標準《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB 50333中Ⅲ級潔凈輔助用房要求確定。
3、設備間的設計:設備間主要放置血管造影機機柜、信息整合系統機柜、手術床控制機柜,設備的運轉環境是1822℃,需要配獨立的空調,在潔凈區內的設備間正常要求是全年制冷的,并配有排風系統,保證設備間各種高壓部件和控制部件以及核心計算機的正常運轉;由于血管機在工作時存在用電瞬時大功率的要求,在配電房到設備用電處的距離和用電線徑須符合各廠家的技術要求,避免產生的壓降影響設備工作。
五、復合DSA手術室設備配置
1、平板血管造影機的選擇
選擇血管造影機的原則:體現在Hybrid手術室內C臂打角度要靈活、停止位多樣,提供大范圍的投照視野,以滿足復雜的投照要求;同時應可以大范圍移位,在不需要進行透視和減影監控時,C臂機架要能*移除手術床范圍,方便手術的順利進行。用戶界面要簡單易用,不僅能滿足各種造影手術的需要,還能節省手術室空間。還有更進一步的專科化、流程化要求。
2、吊塔、C臂和手術燈的選擇
1)吊塔的選擇分兩部分:正常的麻醉塔和外科塔根據手術室要求布置,麻醉塔宜放置在病人頭部右側,方便麻醉師應用。如果外科塔在血管機術間,需放置,可放置在病人腳部不影響推車的位置,應采用雙臂結構。
2)多聯顯示臂、手術燈、鉛屏蔽吊臂的放置位置應和血管機供應商溝通,有些血管機配置單上有這些配置。如未配置,應考慮百級層流天花的尺寸,需要這些吊臂是雙節臂塔,并且在確定好手術間尺寸之后再確定吊塔臂的長度,確保手術時吊塔能到達所需要到達的位置。
3)懸吊式的血管機的燈、塔、臂等設備應避開血管機移動區域安裝。
3、手術床的選擇
1)手術床要求輕巧、移動靈活,有較好的X線透光性。
2)考慮手術床的樓板承重問題。